湖北省医疗机构管理实施办法
湖北省人民政府
湖北省医疗机构管理实施办法
湖北省人民政府令第338号
《湖北省医疗机构管理实施办法》已经2010年6月21日省人民政府常务会议审议通过，现予公布，自2010年8月10日起施行。
省长 李鸿忠
二○一○年七月二日
湖北省医疗机构管理实施办法
第一章 总则
第一条 为了加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康，根据国务院《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)和国家有关规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于在本省行政区域内从事疾病诊断、治疗和体检活动的各类医疗机构(包括中国人民解放军和中国人民武装警察部队在我省境内设置的编制外医疗机构)的管理。
第三条 医疗机构实行分级分类管理。医疗机构的类别，按照卫生部《医疗机构管理条例实施细则》(以下简称《细则》)和国家其他有关规定进行分类。
第四条 医疗机构实行全行业属地管理。县级以上地方卫生行政部门对本行政区域内的医疗机构实行统一规划、统一准入、统一监管。
县级以上地方中医药管理部门依照本办法，对所辖区域内各类中医、中西医结合和民族医医疗机构进行管理。
第五条 县级以上地方人民政府应当鼓励和引导社会力量发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展。
第六条 医疗机构及其医务人员依法从事诊疗活动，受法律保护。任何单位和个人不得干扰医疗机构的正常工作秩序。
第二章 设置审批
第七条 县级以上地方卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，依据国家《医疗机构设置规划指导原则》，制定本行政区域《医疗机构设置规划》，经上一级卫生行政部门审核，报同级人民政府批准后发布实施。
县级以上地方卫生行政部门应当依据《医疗机构设置规划》批准设置医疗机构。
第八条 县级以上地方人民政府应当合理配置和充分利用医疗资源，把《医疗机构设置规划》纳入当地社会发展和城乡建设总体规划。
第九条 公民、法人或其他组织设置医疗机构，必须同时具备下列条件：
(一)符合当地《医疗机构设置规划》；
(二)符合国家规定的有关设置医疗机构的各项规定；
(三)符合省卫生行政部门规定的其他条件。
第十条 公民、法人或其他组织开办医疗机构，应当按照国家和省的规定向县级以上地方卫生行政部门提出设置申请，经审核批准，取得《设置医疗机构批准书》。公立医疗机构的设置，还须到编制管理部门办理相关编制审批手续。我省的具体规定由省卫生行政部门另行制定。
中国人民解放军和中国人民武装警察部队驻鄂编制外医疗机构，由省卫生行政部门会同省军区、武警湖北总队卫生主管部门按规定审核批准。
法人和其他组织设置的为内部人员服务的门诊部、诊所、卫生所、医务室，必须按国家有关规定办理备案手续。
第十一条 有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：
(一)《细则》第十二条规定的情形；
(二)处在甲、乙类传染病传染期、精神病发病期以及其他不宜开展诊疗活动的人员；
(三)省卫生行政部门规定的其他情形。
第十二条 县级以上地方卫生行政部门应当对拟批准设置的医疗机构进行5个工作日的公示。公示内容包括拟设置医疗机构的类别、执业地址、诊疗科目、床位等。卫生行政部门应当及时查实公示期间收到的意见，未经查实的，不得核发《设置医疗机构批准书》。
第十三条 卫生行政部门在核发《设置医疗机构批准书》时，应当向上一级卫生行政部门备案，并提交备案报告。
第十四条 《设置医疗机构批准书》的有效期：
(一)诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室、各类门诊部及其他不设床位的医疗机构为12个月；
(二)不满100张床位的医疗机构为24个月；
(三)100张床位以上的医疗机构为36个月。
第十五条 医疗机构需要延续依法取得的《设置医疗机构批准书》有效期的，应当在有效期届满30日前向原核发卫生行政部门提出申请。
卫生行政部门应当根据医疗机构的申请，在有效期届满前作出是否准予延续的决定；逾期未作决定的，视为准予延续。
第十六条 设置产科、戒毒医疗、性传播疾病专业以及其他以治疗专科疾病为主的医疗机构，应当符合专业规定的基本标准。其专业技术人员，必须符合《中华人民国共和国执业医师法》和县级以上地方卫生行政部门的有关规定。
第十七条 医疗机构增设门诊部、诊所等，应当视为新设医疗机构，并按规定向卫生行政部门提出设置申请。
法人和其他组织设置为内部人员服务的医疗机构、公民个人开办的医疗机构、村卫生室不得增设门诊部、诊所等。
第三章 登记与校验
第十八条 经批准设置的医疗机构应当依据国家和省的规定，向县级以上卫生行政部门申请执业登记。
依法取得《医疗机构执业许可证》后，民办非营利性医疗机构还须到民政部门登记，取得《民办非企业单位登记证书》；营利性医疗机构还须到工商行政管理部门、税务部门办理工商、税务登记手续。
第十九条 医疗机构申请执业登记，应当同时具备下列条件：
(一)提交国家规定的应向登记机关提交的材料；
(二)符合《设置医疗机构批准书》核准的事项；
(三)符合国家规定的医疗机构基本标准；
(四)有能满足执业需要的合格的专业技术人员和仪器设备；
(五)有相应的通讯、供电以及污水、污物处理等设施；
(六)有相应的规章制度。
第二十条 医疗机构变更《医疗机构执业许可证》所载信息，必须向登记机关申请办理变更登记。
法人和其他组织设置的为内部人员服务的医疗机构向社会开放以及门诊部、诊所、村卫生室的专业技术人员增减，必须向登记机关申请办理变更登记。
第二十一条 医疗机构有下列情形之一的，应当向登记机关办理注销登记：
(一)因故终止医疗活动的；
(二)因改建、扩建、迁建等原因停业1年以上的；
(三)因迁移而离开原登记机关管辖区域的。
第二十二条 计划生育技术服务机构的服务范围按照国家规定执行，其开展规定范围以外的其他临床医疗服务，应当依照《条例》和本办法的有关规定进行申请、登记和执业。
医药经营部门未经卫生行政部门许可，不得开展诊疗活动。
第二十三条 医疗机构应当使用经过批准并登记的医疗机构名称。乡镇卫生院一律称为“中心卫生院”、“卫生院”，并冠以行政区划名称。
驻军部队所设编制内的医疗机构对社会开放，只能使用本级部队的代号；设置编制外医疗机构不得使用部队的代号和番号。
第二十四条 医疗机构使用高、中等医药院校“教学基地”、“教学医院”、“实习医院”或“附属医院”等名称，必须经批准其设置的卫生行政部门批准。
第二十五条 登记机关应当对医疗机构变更地址、名称、诊疗科目，停业、歇业以及吊销《医疗机构执业许可证》予以公告。
第二十六条 医疗机构应当按照国家和省有关规定向县级以上地方卫生行政部门申请校验。
第四章 执业
第二十七条 医疗机构应当严格按照依法取得的《医疗机构执业许可证》所载明的项目执业。
第二十八条 医疗机构应当以救死扶伤、实行人道主义为宗旨，遵守国家法律、法规，医疗卫生工作制度，技术操作规程和医疗道德规范。
第二十九条 医疗机构应当加强医院感染、医疗废弃物、污水等管理，严格执行消毒隔离制度。无消毒和医疗废弃物、污水处理设施的，不得开展注射服务。
第三十条 医疗机构应当使用省卫生行政部门统一监制的各种医疗文书。
第三十一条 医疗机构应当承担相应的卫生防疫和妇幼保健工作，承担卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。
发生突发事件时，医疗机构及其医务人员必须服从卫生行政部门的调遣。
第三十二条 医疗机构应当严格执行医疗服务价格和药品价格的有关规定，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，各项收费标准应当以适当形式予以公布。
第三十三条 禁止任何组织和个人未经批准采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。
医疗机构从事人类辅助生殖技术或其他特殊医疗技术服务，应当按规定向有关卫生行政部门提出申请，经批准后才能开展相关活动。
第五章 监督管理
第三十四条 建立医疗机构评审制度。县级以上地方卫生行政部门负责组织本级医疗机构评审委员会，按国家和省有关医疗机构评审办法和基本标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。
县级以上地方中医药管理部门成立医疗机构评审委员会，负责中医、中西医结合和民族医医疗机构的评审。
县级以上地方卫生行政部门根据评审委员会的评审意见，对达到评审标准的医疗机构，发给评审合格证书；对未达到评审标准的医疗机构，提出处理意见。
第三十五条 建立医疗机构监督员制度。县级以上地方卫生行政部门设医疗机构监督员，履行规定的监督管理职责。
医疗机构监督员的聘任和管理办法，由省卫生行政部门制定，报省人民政府批准后执行。
第三十六条 省卫生行政部门应当对大型医用设备的购置进行统筹规划。
医疗机构购置大型医用设备，应当按规定报请卫生行政部门批准。
第三十七条 医疗机构配备药品必须符合国家规定，并接受药品监督管理部门对其药品使用情况的监督。
第三十八条 医疗机构使用的医用计量器具必须符合国家法律、法规的规定，并按照国家规定接受检定。
第三十九条 医疗机构发布医疗广告必须遵守《中华人民共和国广告法》、《医疗广告管理办法》的有关规定。
第四十条 上级卫生行政部门有权纠正或者撤销下级卫生行政部门作出的不符合规定的医疗机构设置审批。
第六章 罚则
第四十一条 违反本办法，法律、法规有处罚规定的，从其规定；有下列情形之一的，由县级以上地方卫生行政部门责令停止执业活动，没收违法所得和相关药品、器械，并根据情节处以10000元以下的罚款：
(一)医疗机构及其医务人员擅自流动行医的；
(二)未经卫生行政部门进行医疗机构登记，开展诊疗业务的；
(三)法人和其他组织设置的为内部人员服务的医疗机构，未经批准向社会提供医疗服务的；
(四)药品经营部门未经卫生行政部门许可开展诊疗业务的。
第四十二条 医疗机构从事诊疗活动有下列情形之一的，由县级以上地方卫生行政部门给予警告，责令限期改正，并根据情节处以3000元以下的罚款：
(一)擅自变更医疗机构名称、执业地址的；
(二)擅自变更诊疗科目的；
(三)违反规定乱收费、多收费，侵害患者合法权益的。
第四十三条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上地方卫生行政部门给予警告，责令限期改正，对直接责任人由所在单位或者上级行政机关给予行政处分：
(一)不按规定向卫生行政部门申报校验的；
(二)不按规定使用各种医疗文书的；
(三)不执行医疗工作制度和诊疗常规的；
(四)擅自购置大型医用设备的。
第四十四条 医疗机构擅自进行胎儿性别鉴定的，依照有关规定处理。
第四十五条 医疗机构违规发布医疗广告的，由县级以上地方卫生行政部门、中医药管理部门、工商行政管理部门依照国家有关规定处理。
第四十六条 县级以上地方卫生行政部门及有关行政管理部门的工作人员在医疗机构监督管理工作中玩忽职守、滥用职权、以权谋私的，由其所在单位或者上级机关、监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附则
第四十七条 本办法自2010年8月10日起施行。1995年省人民政府颁布的《湖北省医疗机构管理实施办法》(省人民政府第93号令)同时废止。
兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
内蒙古自治区兴安盟行政公署办公厅
兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
兴署办发〔2008〕23号
各旗县市人民政府，盟农牧场管理局，盟直有关部门：
《兴安盟城镇居民基本医疗保险实施办法》已经自治区人民政府批复，经盟行署同意，现印发给你们，请认真组织实施。在实施过程中应加强领导和政策宣传工作，及时总结经验，若发现难以解决的重大问题，应及时向盟行署报告。
二○○八年七月十三日
兴安盟城镇居民基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为切实保障城镇居民基本医疗需求，加快建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，构建社会主义和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《内蒙古自治区人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（内政发〔2007〕87号）及《内蒙古自治区人民政府办公厅关于做好2008年城镇居民基本医疗保险试点工作的通知》（内政办发电〔2008〕45号），结合我盟实际，制定本实施办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险工作的原则是：低水平起步，筹资水平与我盟经济发展水平和各方面承受能力相适应；医疗保险费以家庭缴费为主，政府适当补助；重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度的衔接。
第三条 我盟城镇居民基本医疗保险从2008年7月1日起全面启动实施。通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制，健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
第二章 参保范围和统筹层次
第四条 参保范围
（一）城镇中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、18周岁（年龄计算截止上年12月31日，下同）以下非在校少年儿童；
（二）不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的男60周岁、女50周岁以上非从业城镇居民；
（三）没有参加新型农村牧区合作医疗制度的农民工家庭中，长期随父母在城市居住的符合第（一）项条件的农民工子女；
（四）未参加城镇职工基本医疗保险的成年城镇居民中丧失劳动能力的重度残疾人。
第五条 城镇居民基本医疗保险实行盟级统筹。盟行署制定全盟城镇居民基本医疗保险统一政策、统一基金管理、统一管理服务体系；盟劳动保障行政部门负责全盟城镇居民基本医疗保险工作的组织实施，盟医疗保险经办机构负责全盟城镇居民基本医疗保险基金征缴、基金管理、医疗服务、待遇审核等相关管理工作和监督、检查、指导；旗县市劳动保障行政部门和医保经办机构负责本统筹区城镇居民基本医疗保险的具体实施和业务经办工作。
第三章 参保登记
第六条 符合参加城镇居民基本医疗保险条件的居民，由街道（社区）和乡镇（苏木）劳动保障事务所统一组织办理所管辖范围内的城镇居民参保工作；中小学校（园）和职业高中、中专、技校等由学校（园）组织办理在校（园）生的参保工作。
第七条 参保登记时居民应提供户口本、居民身份证等有效证件的原件和复印件。属于低保对象的居民和低收入家庭60周岁以上老年人应提供由民政部门核发的《城市居民最低生活保障金领取证》及相关证明材料；属于重度残疾的居民应提供由残联部门核发的相应等级的《中华人民共和国残疾人证》。
第八条 参保登记事项主要包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、缴费标准、人员类别等基本信息。
第九条 街道（社区）和乡镇（苏木）劳动保障事务所、学校（园）等代办部门负责将参保居民基本信息数据以纸质和电子文本两种形式，统一报送旗县市医保经办机构。医保经办机构对各代办部门报送的参保人员基本信息数据进行审核后录入计算机管理系统，建立参保居民电子档案和缴费记录。
第十条 旗县市医保经办机构对首次参保的居民统一核发城镇居民基本医疗保险卡，作为就医、结算的凭证。
第四章 基金筹集及筹资标准
第十一条 城镇居民基本医疗保险基金来源：
（一） 参保人员个人缴纳的基本医疗保险费；
（二） 各级财政补助的资金；
（三） 基金利息收入；
（四） 其他。
第十二条 城镇居民基本医疗保险费以家庭缴费为主，政府给予适当补助，并对困难城镇居民增加财政补助额度。补助经费要纳入各级政府的财政预算。有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。
第十三条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和各级财政补助标准如下：
（一）成年城镇居民按每人每年225元的标准筹资，其中个人缴费每人每年130元，财政补助95元（中央财政补助40元，自治区财政补助25元，盟和旗县市财政各补助15元）。
（二）未成年城镇居民按每人每年135元的标准筹资，其中个人缴费每人每年40元，财政补助95元（中央财政补助40元，自治区财政补助25元，盟和旗县市财政各补助15元）。
第十四条 困难城镇居民在第十三条财政补助额度的基础上，按以下标准由各级财政给予增加补助，增加补助额度相应抵减个人缴费。
（一）对成年城镇居民中属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，财政给予增加补助60元（中央财政补助30元，自治区财政补助15元，盟财政补助10元，旗县市财政补助5元），个人缴费每人每年70元；
（二）对属于低保对象的或重度残疾的未成年居民参保所需家庭缴费部分，财政给予增加补助10元（中央财政补助5元，自治区财政补助3元，盟和旗县市财政各补助1元），个人缴费每人每年30元。
第十五条 个人和家庭缴费以及单位补助资金享受国家税收鼓励政策。
第五章 基金管理
第十六条 兴安盟城镇居民基本医疗保险基金实行盟级统筹。盟医疗保险经办机构负责对全盟城镇居民基本医疗保险基金统一管理、核拨和对统筹基金具体支付的监督。
第十七条 城镇居民基本医疗保险费要直接缴入同级财政部门设在国有商业银行的社会保障基金专户，单独列账、分别核算、严格管理，不得设立过渡性帐户，不得将保费存入个人存折。
城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用。
第十八条 城镇居民基本医疗保险费实行按年度缴费，由地税部门统一征缴。街道（社区）和乡镇（苏木）劳动保障事务所、学校（园）等代办部门负责代收个人缴纳的医疗保险费。
第十九条 参保居民在规定缴费期内不缴城镇居民基本医疗保险费的，停止享受基本医疗保险待遇。参保居民可以自愿补缴中断缴费期间的医疗保险费，但对中断缴费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付。补缴后符合连续缴费三年的，享受第二十五条、第二十六条规定的连续缴费三年以上人员医疗保险待遇。
第二十条 盟和旗县市财政部门，依据旗县市医保经办机构电子档案提供的参保人数和相应财政应补助金额，按年度将财政补助资金足额列入预算。
第二十一条 盟和旗县市财政要将城镇居民基本医疗保险补助资金，于每年4月30日前拨入财政社会保障基金专户。旗县市财政拨入的城镇居民基本医疗保险补助资金和收缴入户的城镇居民基本医疗保险费要按盟财政部门的要求时限，全额上解盟城镇居民基本医疗保险财政专户。未按要求时限上解的旗县市，盟医保经办机构将暂停核拨医疗费用，暂停核拨期间所发生的医疗费用由旗县市自行负责支付。
第二十二条 旗县市医保经办机构要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理，确保基金安全。要建立健全预决算制度、财务会计制度、内部审计制度。盟、旗县市财政、审计、监察和劳动保障等部门，要加强对财政补助资金的使用管理和落实到位情况的监督。
第六章 医疗保险待遇
第二十三条 城镇居民基本医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确定医疗保险待遇支付标准，其支付范围为参保居民的住院（转院）、门诊紧急抢救和特殊病门诊规定范围内的医疗费用。
第二十四条 参保居民住院、门诊紧急抢救统筹基金起付标准为：三级医院400元、二级医院300元、一级医院（包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构，下同）200元，一个年度内多次住院的，依次降低100元，但不能低于100元。
第二十五条 参保居民住院、门诊紧急抢救医疗费用统筹基金支付比例为：三级医院55%、二级医院60%、一级医院65%，连续缴费三年以上的参保居民在上述支付比例基础上再各提高支付比例5%。
特殊病门诊患者医疗费用统筹基金支付比例为60%。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为每人每年30,000元（不含学生无责任意外伤害医疗费用年度最高支付限额20,000元），其中，未成年城镇居民患血液系统疾病的，年度最高支付限额为每人每年40,000元。连续缴费三年以上的参保居民在年度最高支付限额的基础上再提高支付5,000元。
城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额以上和支付范围以外的其他医疗费用，可以通过建立大额补充医疗保险和个人参加商业医疗保险等办法解决。对符合城市医疗救助对象的参保居民因病发生特殊困难的，纳入城市医疗救助体系给予补助。
第二十七条 参保学生因无责任意外伤害事故所发生的门诊紧急抢救或住院医疗费用实行年度限额支付管理，其统筹基金起付标准和支付比例按第二十四条和第二十五条执行，统筹基金年度最高支付限额为每人每年20,000元。
第二十八条 特殊病门诊病种为恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排斥治疗、尿毒症透析治疗、结核病、精神病、糖尿病胰岛素治疗等六种。其中，精神病、结核病和糖尿病胰岛素治疗医疗费用实行年度限额支付管理。
第二十九条 城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，按照兴安盟城镇职工基本医疗保险有关规定执行。根据城镇居民基本医疗保险的特点，对部分乙类药品和贵重医用材料实行限制支付，并增加儿童用药目录。
凡药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准以外的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第三十条 参保居民因打架、斗殴、违法犯罪、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故等发生的医疗费用以及出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第七章 医疗服务管理
第三十一条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。城镇居民基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店为本统筹区城镇职工基本医疗保险所确定的定点医疗机构和定点零售药店。在此基础上，根据城镇居民医疗保险特点可适当扩大定点范围。新增定点医疗机构先经旗县市医保经办机构选择后，报盟医保经办机构复核确定。
乌兰浩特市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店为乌兰浩特市行政区域内盟本级、乌兰浩特市和科右前旗已确定的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店。
旗县市医疗保险经办机构要与定点医疗机构和定点零售药店签订由盟医保经办机构统一制定的城镇居民基本医疗保险医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第三十二条 旗县市医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构和定点零售药店的协议管理，促进定点医疗机构和定点零售药店提供优质、价廉、方便、规范的医疗服务。定点医疗机构应按照城镇职工基本医疗保险有关规定要求，为参保居民提供医疗服务。紧急抢救患者可在就近非定点医疗机构进行抢救，但须在三日内（可以通过电话或传真方式）报旗县市医疗保险经办机构备案。否则，发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第三十三条 各定点医疗机构和定点零售药店必须配备城镇居民基本医疗保险专（兼）职管理人员，协助旗县市医疗保险经办机构共同做好城镇居民基本医疗保险各项医疗服务管理工作。
第三十四条 旗县市医疗保险经办机构要科学设置城镇居民参保、缴费、就医、待遇支付等工作流程，简化程序、提高管理效率。
第三十五条 定点医疗机构住院患者医疗费用统筹基金支付部分，由旗县市医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
转院、急诊在非定点医疗机构住院、特殊病门诊患者的医疗费用，先由个人垫付，治疗结束后在规定结算期限内到旗县市医疗保险经办机构结算。凡未按规定办理转院手续自行到外地就医发生的医疗费用和非因紧急抢救到非定点医疗机构就医发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第三十六条 加强对定点医疗机构医疗费用支出管理。旗县市医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用暂按照本旗县市城镇职工基本医疗保险结算办法结算。要逐步完善结算办法，积极探索医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式和协议确定医疗费用标准的办法，控制医疗费用过快增长。
第三十七条 拓展和完善医疗保险计算机信息系统建设，加快实现城镇居民基本医疗保险信息网络化管理步伐。
第三十八条 大力发展社区卫生服务，加快社区卫生服务体系建设，尽快建立布局合理、功能齐全、管理规范、方便快捷、服务优质、价格低廉、群众满意的社区卫生服务中心（站）。积极推进医疗保险经办服务和社区卫生服务相结合，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇居民基本医疗保险定点范围。逐步探索城镇居民基本医疗保险社区首诊制和双向转诊制度，并通过降低起付线、提高支付比例等措施，积极引导参保居民小病在社区、大病到医院、康复回社区，把常见病、多发病解决在社区。
第三十九条 健全监管机制，制定严格、具体的管理措施，做好城镇居民基本医疗保险反欺诈工作，杜绝冒名就医、提供假收据等骗取居民医保基金事件的发生，保证居民医保基金安全运行。
第四十条 盟医疗保险经办机构要加强对旗县市城镇居民基本医疗保险医疗管理服务工作的监督管理，定期对旗县市城镇居民基本医疗保险待遇结算情况进行核查，对违规支付的医疗费用从核拨的统筹基金中予以扣留，相关经济责任由旗县市医疗保险经办机构承担。
旗县市医疗保险经办机构要加强内部管理，制定严格的内规章制度，对经办人员在医疗费用审核、结算中的违规行为要追究责任。
第八章 组织管理
第四十一条 为加强对城镇居民基本医疗保险工作的领导，成立由行署分管盟长任组长的兴安盟城镇居民基本医疗保险领导小组（以下简称领导小组）。领导小组由劳动保障部门牵头，财政、发改委、地税、卫生、民政、教育、药品监督、残联等部门组成。领导小组办公室设在盟劳动和社会保障局。各旗县市也要成立相应的领导机构。
领导小组的主要职责是：贯彻落实国家和自治区关于城镇居民基本医疗保险试点工作指导意见和实施意见，负责开展全盟城镇居民基本医疗保险工作的组织、领导和协调；督促和检查城镇居民基本医疗保险财政补助资金到位情况；研究解决城镇居民基本医疗保险实施过程中出现的困难和存在问题等事宜。
领导小组各成员单位具体职责如下：
财政部门负责将城镇居民基本医疗保险补助资金足额列入财政预算，确保落实补助等项资金，制定有关财务、会计制度；
发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险工作纳入国民经济和社会发展规划，研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法；
地税部门负责兴安盟城镇居民基本医疗保险费的征收工作；
卫生部门负责加快城镇社区卫生服务机构建设，加强对医疗服务机构的监督管理，制定发挥中蒙医药特色与优势的有关政策措施，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；
民政部门负责核发属于低保对象的居民和低收入家庭60周岁以上老年人的《城市居民最低生活保障金领取证》及相关证明材料，同时做好城市医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险制度的衔接工作；
教育部门负责做好在校（园）生的参保宣传、参保登记和医疗保险费的代收工作；
药品监督部门负责加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品、医疗器械质量监管，探索社区药品统一配送网络建设；
残联负责做好城镇重度残疾居民证件的核发、身份确认和残废级别鉴定工作。
各相关部门要按照各自的职能，认真履行职责，明确责任，协同配合，加快推进城镇居民基本医疗保险国家试点工作。要积极动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。
第四十二条 为确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展，旗县市政府要切实加强医疗保险经办机构能力建设和劳动保障社区平台建设。加大对医疗保险经办机构人员配备、工作经费、专业培训、技术手段等方面的投入。
第四十三条 各旗县市要充分认识国家试点工作的重要意义，加强组织领导。成立由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等各方面代表参加的城镇居民基本医疗保险社会监督委员会，加强对城镇居民基本医疗保险工作管理、服务、运行的有效监督。
第九章 附 则
第四十四条 本实施办法实施后迁入城镇的非农业户口居民（不包括中小学生），可从迁入户口的第二年参加城镇居民基本医疗保险。
第四十五条 本实施办法从2008年7月1日起执行。
第四十六条 首批纳入自治区级城镇居民基本医疗保险试点的乌兰浩特市和科右中旗，自2008年7月1日起亦执行本实施办法。
2008年6月30日前住、转院患者，执行《兴安盟城镇居民基本医疗保险试点工作暂行办法》（兴署字〔2007〕58号）规定；2008年7月1日后住、转院患者改按执行本实施办法规定。
第四十七条 本实施办法由盟劳动保障行政部门负责解释。
本实施办法未尽事宜，由盟劳动保障行政部门负责制定具体补充办法作为本实施办法的补充，并可根据基金运行情况适时对实施办法进行政策调整。
